Psychodynamische Psychotherapie - ein vertiefender Blick

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Die moderne psychodynamische Behandlung beinhaltet zwei in Deutschland anerkannte Richtlinienverfahren: die tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (TfP) und die analytische Psychotherapie (AP). Beide haben sich aus der klassischen Psychoanalyse nach Sigmund Freud entwickelt.

Im Zentrum steht die gemeinsame therapeutische Arbeit an leidvollen Gefühlen, Gedanken, Verhaltensweisen oder belastenden Lebenserfahrungen. Ziel ist es, diese inneren Konflikte zu verstehen, zu verarbeiten und in das eigene Erleben zu integrieren, sodass Entwicklung möglich wird und sich neue Perspektiven auf das eigene Leben eröffnen.

Theoretische Grundlagen der Psychodynamik

Die psychodynamische Therapie baut auf mehreren ineinandergreifenden theoretischen Säulen auf. Dies sind:

• Triebpsychologische Ansätze (Vertreter: Sigmund Freud, Karl Abraham, Otto Rank, Otto Fenichel, Sándor Ferenczi) gehen davon aus, dass menschliches Erleben nicht nur vom Bewusstsein, sondern wesentlich auch von dynamischen unbewussten seelischen Vorgängen bestimmt wird. Gerät das Ich in Konflikt mit inneren oder äußeren Anforderungen, entstehen charakteristische Ängste, etwa Schuldgefühle gegenüber dem Über-Ich, Scham im Vergleich mit dem Ideal-Ich, neurotische Angst angesichts innerer Triebimpulse aus dem Es. Im Zentrum steht dabei die Frage: Was treibt mich an – bewusst und unbewusst? Triebpsychologische Modelle versuchen, dieses Spannungsfeld zwischen Es, Ich, Über-Ich und Ideal-Ich verstehbar zu machen und daraus das individuelle Symptom- und Erlebensmuster abzuleiten.

• Die Ich-Psychologie (VertreterInnen: Anna Freud, Heinz Hartmann, David Rapaport) richtet den Fokus auf die adaptiven Fähigkeiten des Ichs, innere Stabilität zu bewahren und äußeren Anforderungen zu begegnen. Abwehrmechanismen dienen dabei dazu, schwer erträgliche Gefühle vom bewussten Erleben fernzuhalten und so das psychische Gleichgewicht zu schützen. Im Zentrum stehen die Dimensionen und Facetten der Ich-Struktur, wie sie heute u. a. im OPD-3 differenziert beschrieben werden: Dazu gehören die Selbstwahrnehmung (z. B. Selbstreflexion, Affektdifferenzierung) und die Objektwahrnehmung (z. B. Selbst-Objekt-Differenzierung, objektbezogene Affektdifferenzierung), die Selbstregulation (z. B. Impulssteuerung, Affekttoleranz) und die Beziehungsregulation (z. B. Ausgleich unterschiedlicher Interessen), die Abwehr (u. a. die Fähigkeit, „Dinge bei sich zu lassen“) und die spezifischen Abwehrmechanismen, die Kommunikation nach innen (d. h. mit dem eigenen Inneren in einen lebendigen emotionalen Kontakt zu kommen) und die Kommunikation nach außen (z. B. Intimität, Empathie) sowie die Bindung an innere Objekte (z. B. Internalisierung, Nutzung von Introjekten) und die Bindung an äußere Objekte (z. B. Bindungsfähigkeit, Vertrauen und die Fähigkeit, eine Bindung zu lösen).

• Die Selbstpsychologie (Vertreter: Heinz Kohut) rückt das Selbst, also die subjektive Erfahrung der eigenen Person, ins Zentrum. Im günstigen Fall entwickelt sich ein gesundes Selbst, das dadurch gekennzeichnet ist, dass es unterschiedliche – auch widersprüchliche, „gute“ wie „schlechte“ – Gefühle kohärent erleben, innerlich zusammenhalten und verarbeiten kann und dabei insgesamt stabil, lebendig und emotional flexibel bleibt. Die Selbstpsychologie interessiert sich insbesondere für die Entwicklung des Selbstgefühls und für dessen Störungen, etwa infolge eines Mangels an empathischer Resonanz in frühen Beziehungen, insbesondere im Bereich des sogenannten „Alter-Ego-Gefühls“ (Erleben von Ähnlichkeit, Zugehörigkeit und „so sein wie die anderen“). 

• Die Objektbeziehungstheorie (VertreterInnen: Melanie Klein, W. R. D. Fairbairn, Harry Guntrip, Donald Winnicott, Margaret Mahler, Otto Kernberg) betont die zentrale Bedeutung früher Beziehungserfahrungen für die seelische Entwicklung. Im Verlauf der Kindheit entstehen sogenannte „innere Objekte“ – verinnerlichte Abbilder früher Bezugspersonen – die das spätere Beziehungserleben und die Art, wie wir uns selbst und andere erfahren, nachhaltig prägen. Sind diese Erinnerungsspuren überwiegend beruhigend, verlässlich und freundlich, entwickeln sich nährende und sichere innere Objekte, die zur emotionalen Stabilität beitragen und Halt geben. In der therapeutischen Beziehung werden diese frühen Beziehungsmuster häufig reaktiviert: Sie zeigen sich im Erleben der Patientin/des Patienten gegenüber dem/der TherapeutIn und können dort sichtbar, verstanden und allmählich verändert bzw. genaugenommen ergänzt werden. Auf diese Weise bietet die Psychotherapie die Möglichkeit, neue Beziehungserfahrungen zu machen und die innere Objektwelt korrigierend weiterzuentwickeln.

• Das Trauma-Modell (VertreterInnen u. a. Pierre Janet, Luise Reddemann) beschreibt, wie traumatische Erfahrungen das seelische Gleichgewicht erschüttern und die Integration des Erlebten beeinträchtigen können. In der Folge kommt es häufig zu Symptomen wie Dissoziation, emotionale Abspaltung, anhaltende innere Unruhe oder Übererregung. Eine zentrale therapeutische Aufgabe besteht darin, die traumatisierten Anteile des Erlebens schrittweise wieder zugänglich und integrierbar zu machen, ohne den/die PatientIn zu überfordern. Luise Reddemann betont dabei insbesondere die Bedeutung von Stabilisierung, inneren sicheren Orten und der Arbeit mit Imaginationen, um einen schonenden Zugang zu traumatischen Erinnerungen zu ermöglichen.